肺癌是导致老年人癌症相关死亡的主要原因，但老年人在治疗效果、临床试验代表性和指南一致性护理方面存在与年龄相关的差异。来自美国布列根和妇女医院的Leah Thompson博士团队在 Cancers 发表题为“Optimizing Care Across the Continuum for Older Adults with Lung Cancer: A Review”的综述文章，探讨了造成这些差异的关键因素，概述了优化医疗和支持性护理需求管理以及癌症导向疗法选择的特定年龄注意事项。主要建议包括全面的老年病学评估、个体化治疗规划和改善资源分配，以确保老年人获得公平有效的治疗。
主要内容广泛适用于老年人评估 (CGA)
CGA从多方面的跨学科评估开始，了解老年人的医疗、社会心理和功能需求。CGA的评估部分利用经过验证的工具来评估功能和活动能力、医疗并发症和多重药物治疗、认知、心理状态和营养，以及社会功能和支持；第二个部分包括根据积极的调查结果对癌症管理计划进行必要的调整。
展开剩余74%美国临床肿瘤学会 (ASCO)、美国国家综合癌症网络 (NCCN) 和国际老年肿瘤学会 (SIOG) 在内的一系列专业组织广泛推荐65岁或以上的癌症患者使用CGA。各组织的具体适应症各不相同，但一般建议接受化疗的患者、对治疗耐受性存在顾虑的患者以及通过老年病筛查工具发现异常的患者使用CGA。常见的有效工具包括G8老年病筛查工具和弱势老年人调查，每种工具都已广泛应用于胸外科患者群体，可以在十分钟内完成。
CGA是如何被广泛使用的？这些建议源于CGA与一系列临床相关结果之间的关联，包括患者和护理人员满意度、增强沟通、生活质量、身体功能、降低治疗毒性，以及可能的生存率。CGA也是癌症治疗期间优化非肿瘤护理和加强晚期护理规划的重要工具。最后，CGA对于识别老年人未得到满足的支持性护理需求也很有价值，可以通过调整服务来满足这些需求。综上所述，CGA仍是对接受癌症导向治疗的老年人进行辅助评估的黄金标准。
选择肺癌导向疗法的特定年龄考虑因素
正如在提供医疗和支持性护理时应考虑特定年龄的因素一样，在为老年人选择和提供癌症导向疗法时也应如此。在肺癌治疗中，适当的治疗是针对具体阶段的。针对每个阶段 (早期非小细胞肺癌、局部晚期非小细胞肺癌、转移性非小细胞肺癌)，本文概述了当前的治疗指南、老龄化可能影响其实施的方式，以及个性化和优化治疗效果的建议。对于早期非小细胞肺癌，在术前环境中，除标准评估外，还应对老年人的多病症、多重药物治疗、功能状态和营养状况进行优化 (图1)。
图1. 早期非小细胞肺癌老年患者的治疗注意事项。
结语在不同的疾病阶段，患有非小细胞肺癌的老年人有各种各样的医疗、心理社会和支持性护理需求。通过进一步描述患者需求并评估不同环境下的老年评估工具，未来的工作有可能提高治疗效果，减少护理服务中基于年龄的差异，并最大限度地减少不必要的症状负担。最终，护理应该个性化，基于循证评估，并与每个患者的整体健康、功能状态和护理目标保持一致。
原文信息Thompson, L.; Florissi, C.; Yoon, J.; Singh, A.; Saraf, A. Optimizing Care Across the Continuum for Older Adults with Lung Cancer: A Review. Cancers 2024, 16, 3800. https://www.mdpi.com/2072-6694/16/22/3800
Cancers 期刊介绍期刊主题涵盖癌症治疗和免疫疗法、癌症生物标志物、流行病学和预防、肿瘤微环境、癌症病因和筛查、诊断和护理、癌症分子生物学等肿瘤学领域的各个方面。目前，期刊已被SCIE、Scopus、PubMed等重要数据库收录。
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